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口腔護理教室:牙周疾病成因、預防與控制

牙周疾病的成因、預防與控制

王小姐最近用餐時感覺後牙酸軟無力,一咬食物就疼痛,刷牙時牙齦也經常流血而來到診所求診。經過口內和X光片檢查,我告知她:『兩側後牙有牙周病喔!』王小姐大驚失色:『怎麼會?我的牙齒以前都不會痛,每天也有刷牙啊?怎麼會得到牙周病呢?』

初次被告知有牙周疾病的患者,經常和王小姐一樣訝異不已。因為初期的牙周病沒有明顯不適,牙齦的紅腫症狀也常被誤認為『火氣大』,直到明顯的咬合無力、牙齦腫痛、口臭,甚至牙齒搖晃位移,才發現問題嚴重。更驚人的事實是:在台灣,超過九成的成年人都有程度不一的牙周疾病。

牙周病顧名思義,是牙齒周圍構造,如牙齦、齒槽骨、齒槽韌帶的疾病,可粗分為牙齦炎和牙周病:

牙齦炎

當牙菌斑及牙結石聚積在牙齒上的時間較長,其中的細菌及產物,便會刺激牙齦產生發炎反應。牙齦出現紅、腫、刷牙出血、敏感現象,就稱為牙齦炎,是初期的牙周病。此時若能去除牙菌斑及結石,正確使用牙刷及牙線,牙齦炎便會消失,恢復健康牙齦。

牙周病

若牙齦炎未能即時治療,牙菌斑及結石累積至牙齦下方,持續的發炎反應便造成牙周囊袋形成、牙齦退縮、齒槽骨吸收,造成慢性牙周病。治療時需要深入牙齦下將結石去除,而流失的齒槽骨及牙齦很難回復,可能需進行牙周手術,甚至最終不得不拔除牙齒。

牙周病的風險因子

大部分牙周病發生於口腔清潔不良的成年人,但也受其他風險因子影響:

  • 吸菸:加速牙周疾病進展及嚴重度,並影響治療後的效果與傷口癒合
  • 荷爾蒙:女性荷爾蒙的變化可能使牙齦易產生發炎現象,如青春期、懷孕期間
  • 糖尿病及其他疾病:血糖變化和牙周疾病證實會互相影響,其他如免疫疾病和癌症治療,也會增加牙周疾病發生
  • 藥物:許多藥物(如高血壓藥物)會減少唾液影響清潔,或是造成牙齦增生腫大
  • 基因:遺傳使某些人更容易發生嚴重的牙周疾病

牙周病治療:配合專業、定期回診

一旦發生牙周病,應該尋求專業牙醫師評估,進行牙周探測及全口X光片檢查,確認牙周破壞程度。學習正確口腔清潔方式,並配合牙周病因相關治療(cause-related therapy)如齒齦下牙結石清除、牙菌斑控制、牙周翻瓣手術、牙周再生手術……等,並,最重要的是持續回診追蹤避免復發。

預防與控制

正確的口腔物理性清潔是最重要的。早晚使用軟毛牙刷刷牙至少三分鐘,以牙線或牙間刷清潔牙縫,將牙齦上方的牙菌斑徹底去除,最久每六個月接受洗牙及檢查。

而物理性清潔的死角,可以使用漱口水作為輔助。注意要選擇對牙周疾病有效且可長期使用的成分,目前臨床研究證實的有效成分,有Chlorhexidine(氯己定,CHX)和精油類漱口水(Essential oil based,如李施德霖),但含氯己定的漱口水可能導致牙齒變色而不適合長期使用。

精油類漱口水含特定比例的精油配方,具有殺菌及抑菌效果,可破壞細菌細胞壁,穿透牙菌斑生物膜,阻止細菌群聚共生,並延緩細菌繁殖。在隨機控制臨床試驗中,精油類漱口水能有效降低牙菌斑指數(plaque index)、牙齦炎指標(gingival index)與牙齦出血點(bleeding on probing)。而2015年進行的統合分析研究則顯示,使用精油類漱口水作為輔助,與僅進行物理性清潔比較,有效降低牙菌斑存在區域。精油類漱口水通過美國牙醫學會認可(ADA seal of acceptance)為有效安全且適合每日使用之漱口水。

文章引用來源:
李施德霖>查看專業牙醫的口腔護理提示>牙周疾病的成因、預防與控制

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口腔護理教室:預防蛀牙,愛用『氟化物』

預防蛀牙,愛用『氟化物』

蔡騏駿 牙醫
萬芳醫院齒顎矯正科醫師

牙齒表面的琺瑯質,是人體全身最堅硬的結構,保護著內層的牙本質和牙髓神經,抵禦食物冷熱酸甜的刺激,接受各種軟硬食物的摩擦。如此堅硬的物質,究竟為何會發生蛀牙呢?

附著在牙齒表面的牙菌斑,含有多種細菌,其中轉糖鏈球菌(Streptococcus mutans)會把進入口腔的碳水化合物,尤其是糖類食物,發酵成為酸性物質,降低牙齒表面環境的酸鹼度。琺瑯質當中96%的成分是稱為氫氧磷灰石(hydroxyapetite)的礦物質,在酸性環境中會發生去鈣化作用(demineralization),又稱為脫鈣,使鈣質流失造成牙齒表面變軟並減少,形成了初期的蛀牙。堅硬的琺瑯質一旦有了缺陷,去鈣化作用再持續發生,就可能發展成更深更廣的蛀牙,影響到牙本質和牙髓神經。

圖 1.蛀牙四要素:碳水化合物(尤其糖類)、致齲菌、齒質、時間

預防蛀牙,可以從防治蛀牙四要素下手:1. 少吃精緻醣類、蔗糖,減少進食頻率,提高口腔酸鹼值; 2. 使用公筷母匙,減少口腔細菌傳遞; 3. 以氟化物強化齒質; 4. 每日做好口腔的物理性清潔。

氟化物如何強化齒質呢?

氟化物是自然界存在的天然化合物,氟在口腔中可以取代氫氧磷灰石當中沒那麼穩定的氫氧部分,把琺瑯質表層變成氟化磷灰石,並且促進再鈣化作用(remineralization),強化琺瑯質表面的結晶結構。同時氟化物還有抑制細菌在牙齒表面生長,減低細菌酵素作用的效果。當再鈣化作用的速度大於去鈣化作用時,蛀牙的進展便會停止。

圖2. 再鈣化與去鈣化

發育中的兒童,牙醫師會建議定期塗氟及服用氟錠,以讓發育中的琺瑯質獲得更多的氟。對於成年人而言,塗氟或氟錠的效果則不顯著,一般建議使用含氟牙膏以及含氟漱口水進行蛀牙預防。含氟牙膏需注意濃度,研究顯示含氟1000ppm 以上的牙膏,才具有較佳的防蛀效果。

漱口水選用則需注意使用說明及氟化物(NaF, 氟化鈉)濃度,濃度0.05%(約等於225ppm)的漱口水建議每日使用,每次口含約20 c.c., 上上下下、左左右右充分漱口30秒,用後30分鐘盡量避免飲食或漱口。臨床研究證實漱口水的防蛀效果,比單純物理性清潔可提昇30%,注意要持續長期使用,才能達到防蛀成效。

正在接受矯正治療、口中有固定裝置、接受口腔手術、或頭頸部放射線治療的患者,因為唾液減少及清潔死角增加,蛀牙機率提高,更需要以氟化物加強齒質預防蛀牙。

文章引用來源:
李施德霖>>查看專業牙醫的口腔護理提示>預防蛀牙,愛用『氟化物』

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口腔護理教室:美白牙齒前須知道的真相!

美白牙齒前必須知道的真相!

蔡騏駿 牙醫
萬芳醫院齒顎矯正科醫師

對每位接受牙齒矯正治療的朋友們而言,治療完成將矯正器拆下,是期盼已久的重要時刻。看見排列整齊美麗的牙齒時,許多人不禁希望自己的牙齒能再白一點,讓笑容更自信完美。

牙齒美白是民眾詢問度最高,卻最常因為不了解而害怕嘗試的項目。想美白牙齒,首先要了解使牙齒變色的原因。

牙齒變色原因可分為外因性(extrinsic)和內因性(intrinsic),外因性色素來自抽煙、口腔清潔不當、飲食(如咖啡、茶、藥物等),內因性色素則包含遺傳、老化、藥物(四環黴素 tetracycline 等)、外傷等原因造成。

去除外因性色素的牙齒美白產品主要是研磨材料(abrasive),例如蘇打粉(soda powder)、噴砂美白材料等,藉由摩擦去除牙齒表面色素。

而針對內因性色素的美白產品則是化學材料,如過氧化氫(hydrogen peroxide)等,以氧化作用(oxidation)產生自由基(radicals),打斷色素分子鍵結,其美白效果和藥物濃度相關。

專業牙齒美白方式(須於牙醫指示下進行),包括:

噴砂美白(sandblasting):以噴砂機噴出細緻的研磨材料,帶走外因性色素
居家美白(home bleaching):印製個人牙托(tray),並提供適當濃度氧化藥劑,由牙醫指示用法,讓使用者自行配戴,就像為牙齒敷面膜。二到四週後可達到美白效果,不適用於咬合不正及牙齒治療未完成的患者
診間美白(in-clinic bleaching):全程在診所進行,以藍光或加熱方式加速氧化藥劑作用,美白效果較快,但因刺激性強需以凝膠(gel)保護牙齦,並由牙醫在旁監督。可能的副作用為牙齒及牙齦暫時性的敏感

不需處方的牙齒美白方式(無需牙醫指示):

市面上有許多牙齒美白產品,例如凝膠、貼片、美白筆等,多數含有氧化藥劑,但濃度遠不如牙醫使用的藥劑濃度,因此滲透深度有限,僅有表層美白效果。

美白牙膏可能含有研磨材料,若顆粒過粗或大力刷牙,會造成牙齒表面粗糙而更易變色。

美白牙齒的注意事項

效果及維持時間

牙齒美白的效果,依美白方式和個人齒質有所差異,專業美白一般可達成數個色階的明顯改變,成果平均可維持1~2年。

想讓牙齒更持久潔白,口腔清潔保養很重要,一旦疏忽造成牙垢堆積,色素就會再度附著。為了杜絕牙垢,物理性清潔如刷牙、牙線是基本功課,多吃粗纖維的蔬果,減少含色素飲食(咖啡、茶、咖哩、紅酒…)攝取。可選用含有氯化鋅及氟的漱口水(如李施德霖全效護理漱口水),預防牙結石堆積,並保護琺瑯質,減少牙垢及敏感現象。注意抗菌漱口水若含氯己定成分(CHX)易造成牙齒變色,不適合美白後或日常保健使用。

所有人都適合接受牙齒美白嗎?

在進行任何方式美白牙齒前,務必要先諮詢牙醫師,評估口腔以及全身健康狀況。若有蛀牙和牙周問題,必須在牙齒美白前先治療完成,以免口腔問題更加嚴重。若口腔清潔不良或以錯誤方式潔牙,也會造成美白效果不佳,甚至損傷琺瑯質。兒童、孕婦、哺乳中、特殊疾病,以及抽煙者,並不適合使用牙齒美白藥劑。

而嚴重變色、鈣化異常或有氟班(fluorosis)的牙齒,則須透過陶瓷貼片(veneer)或全瓷牙冠(full ceramic crown)治療才能改善牙齒顏色。

想得到一口亮白牙齒,事前口腔檢查、諮詢牙醫專業意見,選擇適合的美白方法,並用正確方式持續保養,才能白得迷人又安全。

文章引用來源:
李施德霖>你的口腔保健教練>美白牙齒前必須知道的真相!

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口腔護理教室:如何防止兒童蛀牙?

如何防止兒童蛀牙?

每當小病人張開嘴巴,看到一顆顆的蛀牙,再轉頭看見爸爸媽媽心疼自責的表情,身為牙醫也經常感嘆不已。因為孩子受到的這些痛苦,其實大多是可以預防的。

乳牙蛀牙不可輕忽

乳牙是孩子的第一副牙齒,平均在6個月開始萌發門齒,約3歲前長完20顆乳牙;6歲左右開始換恆牙,約11歲最後一顆乳牙脫落。

乳牙發生蛀牙時,會造成疼痛腫脹、影響咀嚼進食、美觀問題,嚴重時可能造成危險的蜂窩性組織炎,還會影響恆牙的生長發育。乳牙若提早脫落或拔除,容易使恆牙萌發空間不足,導致齒列不整。因此,即使會換成恆牙,乳牙的蛀牙仍會造成長期的口腔問題。

注意第一顆恆牙萌發時間

約6歲左右,孩子的乳門齒會開始搖晃,並從舌側長出恆牙門齒,同時在乳臼齒後方腫起的牙肉中,長出恆牙第一大臼齒。這個時期孩子可能會感到牙肉腫痛不適,須耐心等待臼齒萌發完成,並且更加注意口腔清潔。這顆臼齒又被稱為『六歲臼齒』,是口中咬合面積最大的牙齒,卻常因為萌發早期缺乏清潔,很快形成蛀牙,嚴重者可能影響牙髓神經,甚至年紀輕輕就不得不拔除。

六歲臼齒萌發位置

預防重於一切

蛀牙是由多因素造成的複雜疾病,並不是『每天都有刷牙』或是『都沒有吃糖果』就能防止。必須透過完整的問診和檢查,進行每個孩子的『齲齒風險評估』(caries risk assessment),立定專屬的預防計畫,並由家人、醫療專業人員、托育人員及學校一起合作。

一定要認識的好朋友:氟化物

氟化物是一種自然界存在的物質,經過數十年的研究確認,適量的氟化物可以安全有效地減少 兒童蛀牙 機率。氟化物具有補充礦物質以修復初期蛀牙的再鈣化作用,並會在牙齒表面形成抗酸的表層結構,同時抑制牙齒上的細菌生長。從長出第一顆乳牙的六個月內,就可以到牙醫院所接受牙齒塗氟。

已經會漱口而不會誤吞的小朋友(大約六歲左右),建議在每日刷牙及使用牙線外,使用含氟漱口水,可幫助降低20~40%蛀牙率。建議選擇適合長期使用,不含酒精、口感溫和宜人的漱口水,每次含在口中漱至少一分鐘,使用後半小時暫時不要喝水吃東西,效果會更好。

文章引用來源:
李施德霖>你的口腔保健教練>如何防止兒童蛀牙?

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口腔護理教室:你真的能全面清潔牙齒?

你真的能全面清潔牙齒?

在看診期間,經常會被問到:『蔡醫師,我每天都認真刷牙,為什麼還會蛀牙?』『我都有用牙線,怎麼還有牙周病呢?』

生物膜、牙菌斑與牙結石

造成牙齒及牙齦問題的元兇,是存在於牙菌斑和牙結石當中的各種細菌。牙齒雖有堅硬的琺瑯質(enamel)表面,但在唾液浸泡下,容易產生一層黏稠的生物膜(biofilm)。

我們可以把生物膜想像成細菌的集合住宅,從頂樓(牙齒外層)的好氧性細菌,到底層(靠近牙齒表面)的厭氧性細菌,互惠共生團結力量大,產生抵抗免疫細胞以及藥物的能力。累積的生物膜便形成牙菌斑,也就是牙齒表面上常見黃黃白白的鬆軟牙垢,導致牙齦出血、腫脹以及脫鈣蛀牙。再累積數日就形成頑強紮實的牙結石,無法以刷牙除去,只有靠洗牙才能清除。

『物理性清潔』是口腔清潔必備

刷牙和牙線可以有效去除牙菌斑,阻止生物膜在牙齒上搭建違章建築,是每日必做的基本功課。通常我會向病人建議,使用軟毛小頭牙刷,每日早餐後及睡前以正確方式(最常使用貝氏刷牙法)刷牙至少三分鐘,所有牙縫都使用牙線或牙間刷清潔。

不過,即使正確進行物理性清潔,事實上仍無法百分百去除牙菌斑。若牙齒局部型態特殊、咬合不正、已發生牙周骨質吸收等區域,都會有牙刷及牙線無法到達的死角,建議半年一次接受全口檢查及洗牙,日常則可配合漱口水、含氟牙膏等加強殺菌及齒質強化。

若能確實做好口腔清潔,成功減少牙結石生成,定期洗牙時就不會費時又痛苦,牙齦流血情況也能大幅減少。

選用抗菌漱口水時需注意成分,經研究證實能成功控制牙菌斑及牙齦炎的成分有Chlorhexidine (氯己定,CHX)及精油類漱口水(Essential oil based,如李施德霖)。但含氯己定的漱口水不適合長期使用,易造成牙齒變色、味覺改變,最好由醫師處方監督,而精油類漱口水則由美國牙醫學會(ADA)認可為適合每日使用的漱口水。

文章引用來源:
李施德霖>你的口腔保健教練>你真的能全面清潔牙齒?