dr-jimmy_1920x1440-e-1024x768

口腔護理教室:預防蛀牙,愛用『氟化物』

預防蛀牙,愛用『氟化物』

蔡騏駿 牙醫
萬芳醫院齒顎矯正科醫師

牙齒表面的琺瑯質,是人體全身最堅硬的結構,保護著內層的牙本質和牙髓神經,抵禦食物冷熱酸甜的刺激,接受各種軟硬食物的摩擦。如此堅硬的物質,究竟為何會發生蛀牙呢?

附著在牙齒表面的牙菌斑,含有多種細菌,其中轉糖鏈球菌(Streptococcus mutans)會把進入口腔的碳水化合物,尤其是糖類食物,發酵成為酸性物質,降低牙齒表面環境的酸鹼度。琺瑯質當中96%的成分是稱為氫氧磷灰石(hydroxyapetite)的礦物質,在酸性環境中會發生去鈣化作用(demineralization),又稱為脫鈣,使鈣質流失造成牙齒表面變軟並減少,形成了初期的蛀牙。堅硬的琺瑯質一旦有了缺陷,去鈣化作用再持續發生,就可能發展成更深更廣的蛀牙,影響到牙本質和牙髓神經。

圖 1.蛀牙四要素:碳水化合物(尤其糖類)、致齲菌、齒質、時間

預防蛀牙,可以從防治蛀牙四要素下手:1. 少吃精緻醣類、蔗糖,減少進食頻率,提高口腔酸鹼值; 2. 使用公筷母匙,減少口腔細菌傳遞; 3. 以氟化物強化齒質; 4. 每日做好口腔的物理性清潔。

氟化物如何強化齒質呢?

氟化物是自然界存在的天然化合物,氟在口腔中可以取代氫氧磷灰石當中沒那麼穩定的氫氧部分,把琺瑯質表層變成氟化磷灰石,並且促進再鈣化作用(remineralization),強化琺瑯質表面的結晶結構。同時氟化物還有抑制細菌在牙齒表面生長,減低細菌酵素作用的效果。當再鈣化作用的速度大於去鈣化作用時,蛀牙的進展便會停止。

圖2. 再鈣化與去鈣化

發育中的兒童,牙醫師會建議定期塗氟及服用氟錠,以讓發育中的琺瑯質獲得更多的氟。對於成年人而言,塗氟或氟錠的效果則不顯著,一般建議使用含氟牙膏以及含氟漱口水進行蛀牙預防。含氟牙膏需注意濃度,研究顯示含氟1000ppm 以上的牙膏,才具有較佳的防蛀效果。

漱口水選用則需注意使用說明及氟化物(NaF, 氟化鈉)濃度,濃度0.05%(約等於225ppm)的漱口水建議每日使用,每次口含約20 c.c., 上上下下、左左右右充分漱口30秒,用後30分鐘盡量避免飲食或漱口。臨床研究證實漱口水的防蛀效果,比單純物理性清潔可提昇30%,注意要持續長期使用,才能達到防蛀成效。

正在接受矯正治療、口中有固定裝置、接受口腔手術、或頭頸部放射線治療的患者,因為唾液減少及清潔死角增加,蛀牙機率提高,更需要以氟化物加強齒質預防蛀牙。

文章引用來源:
李施德霖>>查看專業牙醫的口腔護理提示>預防蛀牙,愛用『氟化物』

dr-jimmy_1920x1440-b-1024x768

口腔護理教室:你真的能全面清潔牙齒?

你真的能全面清潔牙齒?

在看診期間,經常會被問到:『蔡醫師,我每天都認真刷牙,為什麼還會蛀牙?』『我都有用牙線,怎麼還有牙周病呢?』

生物膜、牙菌斑與牙結石

造成牙齒及牙齦問題的元兇,是存在於牙菌斑和牙結石當中的各種細菌。牙齒雖有堅硬的琺瑯質(enamel)表面,但在唾液浸泡下,容易產生一層黏稠的生物膜(biofilm)。

我們可以把生物膜想像成細菌的集合住宅,從頂樓(牙齒外層)的好氧性細菌,到底層(靠近牙齒表面)的厭氧性細菌,互惠共生團結力量大,產生抵抗免疫細胞以及藥物的能力。累積的生物膜便形成牙菌斑,也就是牙齒表面上常見黃黃白白的鬆軟牙垢,導致牙齦出血、腫脹以及脫鈣蛀牙。再累積數日就形成頑強紮實的牙結石,無法以刷牙除去,只有靠洗牙才能清除。

『物理性清潔』是口腔清潔必備

刷牙和牙線可以有效去除牙菌斑,阻止生物膜在牙齒上搭建違章建築,是每日必做的基本功課。通常我會向病人建議,使用軟毛小頭牙刷,每日早餐後及睡前以正確方式(最常使用貝氏刷牙法)刷牙至少三分鐘,所有牙縫都使用牙線或牙間刷清潔。

不過,即使正確進行物理性清潔,事實上仍無法百分百去除牙菌斑。若牙齒局部型態特殊、咬合不正、已發生牙周骨質吸收等區域,都會有牙刷及牙線無法到達的死角,建議半年一次接受全口檢查及洗牙,日常則可配合漱口水、含氟牙膏等加強殺菌及齒質強化。

若能確實做好口腔清潔,成功減少牙結石生成,定期洗牙時就不會費時又痛苦,牙齦流血情況也能大幅減少。

選用抗菌漱口水時需注意成分,經研究證實能成功控制牙菌斑及牙齦炎的成分有Chlorhexidine (氯己定,CHX)及精油類漱口水(Essential oil based,如李施德霖)。但含氯己定的漱口水不適合長期使用,易造成牙齒變色、味覺改變,最好由醫師處方監督,而精油類漱口水則由美國牙醫學會(ADA)認可為適合每日使用的漱口水。

文章引用來源:
李施德霖>你的口腔保健教練>你真的能全面清潔牙齒?